【广州日报】六旬阿姨身体健朗，一查竟悄悄患上肠癌！专家建议40岁后应做肠镜筛查

      肠癌早期症状既不明显也不典型，容易漏诊。结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如能早期发现、手术切除，治愈率可达90%以上。

      中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）胃肠外科戴伟钢副主任医师提醒，40岁以后，无论是不是高危人群，都建议要做一次肠镜筛查。

      大便稀烂、偶有带血，竟是早期肠癌作祟

      朱阿姨（化名）今年60岁，平日身体健朗，退休后常常和伙伴们外出旅游、跳广场舞。直到有一天，朱阿姨的一个好伙伴被查出患有直肠癌，朱阿姨在得知消息后很是惊讶，她联想到自己近期大便稀烂，偶有带血，不由得紧张起来。在老伴的鼓励下，她在当地医院做了肠镜检查，检查中发现乙状结肠有两枚扁平的小息肉，直径0.3厘米至0.4厘米，医生在内镜下予以钳除活检。医生还发现朱阿姨结肠肝曲部位有一个无蒂息肉，直径约4厘米。经过评估，医生为朱阿姨进行了内镜黏膜下剥离术（ESD），术中将息肉标本送病理检查。

      手术后，朱阿姨十分庆幸及时发现息肉并切除，没有发展到晚期癌症。然而，病理结果却令朱阿姨一时之间陷入了慌乱，她的乙状结肠的两处息肉为管状腺瘤，但结肠肝曲部位的息肉竟然是癌。

      为得到进一步的医治，朱阿姨来到中山一院胃肠外科就诊。戴伟钢组织了一场多学科会诊，专家们一致认为患者具有做补救性手术的指征。随后，戴伟钢团队为患者进行了腹腔镜下的右半结肠根治术，手术顺利结束，术中出血很少，此时的朱阿姨终于安心了。

      肠癌早诊早治是关键，内镜筛查很重要

      戴伟钢介绍，结直肠息肉总体的癌变率在0.2%至5.0%之间，肠息肉癌变后侵入黏膜下层可能会导致淋巴结和血道转移，肿瘤细胞浸润深度不同，淋巴结转移风险也随之变化，浸润越深，分化程度越差，发生淋巴结转移风险越大。那么，恶变的息肉是否需要做外科手术？戴伟钢说，这取决于肿瘤的特性、组织学的类型、肿瘤浸润深度以及患者的身体状况和治疗意愿等因素，建议患者和医生做好沟通。

      “在朱阿姨这个病例中，幸好她提早进行了肠镜筛查，及时就医，避免了进一步的恶化。”戴伟钢说，早期肠镜筛查能尽早发现肠息肉并早期处理，能够有效遏制息肉恶变。

      哪类人群属于结直肠癌高危人群？

      目前，国内指南将符合以下任何一项或以上者，列为结直肠癌的高危人群。

      1.一级亲属有结直肠癌疾病史；

      2.本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；

      3.本人有肠道息肉史；

      4.同时具有以下两项及两项以上者：①慢性便秘（近2年来每年便秘在2个月以上）；②慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

      肠镜筛查应从几岁开始？

      戴伟钢提醒，对40岁至74岁的一般人群而言，应该每5年至10年进行1次结肠镜检查。对于以下高危人群，建议提早进行肠镜筛查。

      1.若2个一级亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤（或1个一级亲属确诊年龄小于60岁），建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查；

      2.对于腺瘤性息肉综合征患者或致病突变携带者，建议应每年进行1次全结肠镜检查；

      3.对于遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）家系中携带致病突变者，建议从20岁至25岁开始接受结肠镜检查，每2年一次，40岁后每年接受1次结肠镜检查；

      4.溃疡性结肠炎患者最迟应在症状出现8年后接受肠镜筛查，并接受全结肠多部位活检。

文/记者 徐依励 通讯员 章智琦

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报道时间：2024-12-04